醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位考試的內(nèi)容比較廣，還需考生每日?qǐng)?jiān)持學(xué)習(xí)，日積月累定能取得成功。本文華圖網(wǎng)校將整理關(guān)于膽石癥和膽囊炎的總結(jié)，希望能夠幫助到各位考生!

　　2017年醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘?jìng)淇迹耗懯Y和膽囊炎的總結(jié)

　　關(guān)于考從業(yè)藥師你得知道膽石癥和膽囊炎這些考點(diǎn)，膽石癥是常見病之一，膽石按部位分類：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。對(duì)于膽結(jié)石和膽囊炎考點(diǎn)總結(jié)如下：

　　對(duì)于膽結(jié)石和膽囊炎考點(diǎn)總結(jié)如下：

　　1.膽石癥

　　膽石癥是常見病之一，膽石按部位分類：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。

　　(1)臨床表現(xiàn)和診斷

　　約90%膽石癥患者并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。腹部B超是顯示膽囊疾病最好的檢查，膽囊結(jié)石常合并有慢性膽囊炎，B超顯示膽囊壁增厚。約10%患者因膽石排至膽管出現(xiàn)膽絞痛和膽道梗阻造成急性膽系感染。

　　膽絞痛呈痙攣性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、后背，常伴有出汗、惡心嘔吐、腹瀉及直立性低血壓等內(nèi)臟迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)， 當(dāng)膽石排出后腹痛迅速緩解。微小膽石可引起復(fù)發(fā)性膽絞痛。如果一次腹疼發(fā)作超過6h，便可因梗阻繼發(fā)急性膽系感染，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。先腹痛后發(fā)熱。

　　1)膽囊管結(jié)石

　　當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸或膽囊管時(shí)，表現(xiàn)為膽囊增大、壓痛、Murphy 征陽(yáng)性，肝酶水平正常。B超膽囊寬徑超過 4cm、張力增高時(shí)，要警惕有膽囊穿孔的可能， 需要留觀，甚至需要介入治療(經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊 引流術(shù))減壓。

　　2)膽總管結(jié)石

　　多數(shù)膽總管結(jié)石由膽囊或肝內(nèi)膽管排石所致，少數(shù)為原發(fā)性的。當(dāng)結(jié)石一次排出較多、嵌頓在膽總管下段，或引起 Oddi括約肌水腫，則出現(xiàn)膽管梗阻，引起膽管擴(kuò)張。在腹痛發(fā)6h后，肝酶一過性升高是非常有意義的排石指標(biāo)。感染的膽汁逆流入血引起急性膽管炎，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征(上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、梗阻性黃疸);或急性化膿性膽管炎，在三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染性休克和譫妄，死亡率較高。當(dāng)膽管和胰管“共同通道”膽石梗阻、Oddi括約肌痙攣，膽汁反流入胰管，引起急性膽源性胰腺炎。

　　3)肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　B超肝內(nèi)有鈣化。沒有肝酶水平異常和反復(fù)感染者，不必處理。如果結(jié)石和慢性膽管炎引起膽汁排出不暢、反復(fù)感染、黃疸，有引起硬化性膽管炎、膽汁性肝硬化和膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(2)膽石癥的治療

　　1)大多數(shù)無(wú)癥狀采取等待觀察。因膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，定期做B超檢查。

　　2)對(duì)于1年來(lái)有過膽絞痛發(fā)作或膽石超過2cm的患者，建議看外科。

　　3)排石出現(xiàn)膽絞痛和合并膽系感染。應(yīng)急診就醫(yī)。采用鎮(zhèn)痛、解痙藥物(使用嗎啡類要同時(shí)用M受體阻斷劑，因?yàn)樗蓪?dǎo)致Oddi括約肌痙攣，使癥狀惡化)，約70%的膽總管結(jié)石可以自行排入十二指腸。

　　(3)藥物治療

　　1)匹維溴銨

　　作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)，可用于排石后，餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

　　2)熊去氧膽酸

　　長(zhǎng)期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，利于膽固醇結(jié)石溶解。用于不宜手術(shù)治療的、膽囊有收縮功能的、較小的膽固醇結(jié)石患者，但效果不太顯著。膽管梗阻、肝功能異常及慢性腹瀉者慎用。

　　2.膽囊炎

　　(1)急性膽義炎

　　絕大多數(shù)急性膽囊炎與膽囊管結(jié)石梗阻有關(guān)。

　　治療原則：需要及時(shí)就醫(yī)和處理。解除梗阻，降低膽囊張力，抗菌藥物治療。(見膽石癥)。

　　(2)慢性膽囊炎

　　膽囊結(jié)石多合并慢性膽囊炎，膽石長(zhǎng)期與膽囊黏膜摩擦，導(dǎo)致黏膜反復(fù)破損與修復(fù)的慢性炎癥過程。

　　(3)膽嚢炎的治療

　　消炎利膽片：功效為清熱、祛濕、利膽，用于急性膽囊炎恢復(fù)期。

　　(4)患者教育

　　因發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議定期B超檢查。

　　1)預(yù)防

　　低脂、低膽固醇飲食，增加膳食纖維的攝人。肥胖者要控制體重，避免快速減重和不吃早餐。

　　2)診斷用藥

　　不針對(duì)膽石癥或慢性膽囊炎長(zhǎng)期服用中藥或溶石藥物。有消化不良癥狀應(yīng)做鑒別診斷，并先按胃病對(duì)癥處理，多數(shù)患者癥狀可以緩解。右上腹脹也可能是脂肪肝所致。

　　3)不要隨意用抗菌藥物

　　除非有明確的細(xì)菌感染指征，如發(fā)熱、中性粒細(xì)胞增高，不要隨意用抗菌藥物。

　　4)找?？漆t(yī)生咨詢

　　絕大多數(shù)患者膽石癥是不需要手術(shù)的， 除非發(fā)生膽絞痛等排石表現(xiàn)。有具體情況建議找專科醫(yī)生咨詢(如要去醫(yī)療條件不足的地方工作、腫瘤化療等)。

　　以上便是對(duì)膽石癥和膽囊炎的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行的總結(jié)，華圖網(wǎng)校將會(huì)繼續(xù)推出其他考點(diǎn)的講解，敬請(qǐng)關(guān)注。

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